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TODA LA INFORMACIÓN DE LOS CAMPAMENTOS DE VERANO 2016
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
Nombre y Apellidos
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Fecha de Nacimiento
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Teléfonos de Contacto
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Email
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Dirección del Alumno
Localidad
Provincia
Código Postal
DNI del Alúmno
Número Seguro Médico
¿Está Federado?

 Si 
 No 
Club o Colegio del Alumno
Posición habitual en el campo
*
 Portero 
 Defensa 
 Medio 
 Delantero 
Pierna Hábil

 Derecha 
 Izquierda 
 Ambas 
Peso del Alumno
Talla del Alumno
Turno Elegido
*
 TECNIFICACIÓN INTERNO (1-12 JULIO) 
 Primer Turno INTERNO (1-6 JULIO) 
 Segundo Turno INTERNO (7-12 JULIO) 
 EXTERNO (1-12 JULIO) 
 EXTERNO CON COMIDA (1-12 JULIO) 
Talla de Camiseta
Talla de Pantalón
Nombre y Apellidos del PADRE, MADRE o TUTOR LEGAL
*
DNI nº
*
Teléfonos de contacto durante la Actividad
*
INFORMACIÓN SANITARÍA

(Si debe de tomar algún tipo de medicación especifique cual y el modo de administración, tanto en número de veces al día como en la camtidad de la dossis de administración)



Especifique cual quier dato de interes sanitarío sobre el alúmno (Celiaco, Asma bronquial, Imsonsio, Alergias, ... )
AUTORIZACIÓN



Autorizo la participación de mi hij@ para que asista al CAMPUS DE FÚTBOL DE LOS CAMPEONES CIUDAD DE TORREVIEJA. Hace extensiva esta autorización a las decisiones médico - quirúrgicas que fuese necesario adoptar en caso de extrema urgencia, siempre bajo la dirección facultativa pertinente renunciando expresamente a exigir responsabilidad alguna por lesiones que pudieran originarse a consecuencia de las actividades que se realicen en el campus, que asumo en su totalidad. Igualmente autoriza al participante para que pueda desarrollar las actividades previstas en programa por la dirección de la actividad. Así mismo certifico que al participante le han sido administradas las vacunas que reglamentariamente le corresponden por su edad y que no padece enfermedad infecto-contagiosa ni otras que le impidan la práctica deportiva. Además autorizo a la dirección del campus para que pueda tratar los datos de carácter personal, imágenes y vídeos del menor para uso informativo promocional del campus
*
 Acepto 
Adjunte justificante de Ingreso o Transferencia Bancaria






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